برخورد با لنگش در کودکان ...دکتر فروردین

علل :

●درد

●ضعف

●اختلال مکانیکال یا آناتومیکال در لگن ، مهره و اندام تحتانی

تروما شایعترین علت لنگش حاد در کودکان است .در کودکان زیر سه سال شکستگی ها بیشتر از پیچ خوردگی و کشیدگی تاندونها مشاهده می شود . در کودکان بالای 10 سال شایعترین علت لنگیدن پیچ خوردگی مچ پاست .

سندرمهای over use در کودکان در سنین مدرسه بخصوص متعاقب فعالیتهای ورزشی شایع است .

علل مکانیکال بیماری پرتس یا نکروز اواسکولرسرفمور که در سنین 8-4 سالگی ایجاد می شود . در پسرها 5 برابر دخترها بوده و حدود درد در ناحیه لگن یا در قسمت میانی زانوست که در دوره فعالیت تشدید می گردد.

سندرمهای خوش خیم هیپرموبیلیتی یکی از علل شایع لنگش شبانه است که با معاینه کودک و ارزیابی هیپراکستانسیون مفاصل و Hyper laxity تشخیص داده می شود .

کندرومالاسی پاتلا در سنین نوجوانی شایع بوده ، درد در ناحیه رتروپاتلا بوده و با بالا رفتن از پله ها تشدید می گردد.

عفونتها

سینویت گذرا یا آرتریت واکنشی__ بدنبال یک عفونت ویروسی که شایعترین علت لنگیدن در کودکان سنین 10-4 سالگی است ، معمولا مفصل هیپ را گرفتار می کند ، غیرقرینه است و بهبودی خودبخودی ایجاد می شود وجود سابقه عفونت تنفسی فوقانی در تشخیص کمک کننده است .

استئومیلیت__ در سن 12-3 سالگی بیشترین شیوع را دارد ، اغلب توسط استاف ،انتشار هماتوژن بوده و بیشتر متالیز استخوانهای بلند رادرگیر میکند.

آرتریت عفونی__ با درد ،قرمزی ،گرمی و تورم مفصل همراه است .شایعترین علت درد تک مفصلی شدید است .

دیسکیت یک بیماری التهابی فضای دیسک مهره ای ،انحصارا در اطفال ایجاد می گردد ،درد خاصیت تیر کشنده به پاها داشته و ایجاد لنگش می کند ، در محل مهره درگیر تندرنس وجود دارد .

اختلاف نوروموسکولر از شایعترین آنها که موجب لنگش می شود عبارتند از میوزیت –دیستروفی عضلانی –سربرال پالسی – نوروپاتی محیطی .

بیماریهای روماتیسمی کودکان مثل لوپوس –JRA- درماتومیوزیت-واسکولیت از جمله هنوخ .

اختلال هماتولوژیک مثلا در بیماران هموفیلی متعاقب خونریزی در مفصل یا در بیماری سیکل سل بدنبال انسداد عروق .

بیماریهای نئو پلاستیک در اطفال نا شایع بوده اما از موارد آن می توان استئوئید استئوما، استئوکندروما- یووینگ سارکوما استئو سارکوما را نام برد .

بیماریهای داخل شکم مثل آپاندلیسیت – بیماریهای لگن – آبسه پسواس.

اختلالات روانی

ارزیابی

1- شرح حال و توجه به جنس و سن

2- بررسی علائم مرتبط یا یافته های سیستمیک همراه

3- توجه به فاکتورهای تشدید کننده و بهبود دهنده – مثلا خشکی صبحگاهی که در JRA دیده می شود یا لنگیدنی که با فعالیت شدید می شود ناشی از ضعف عضلانی است .

4- سابقه فامیلی مثلا در مورد هموفیلی – سیکل سل

مطالعات تشخیصی

- گرافی ساده در خصوص بررسی شکستگی ها و ضایعات لیتیک و نکروز آراسکولر

- سونوگرافی جهت بررسی آبسه ها – افیوژن مفاصل

- اسکن استخوان در استئومیلیت و آرتریت و ضایعات تومورال

- MRI در دیسکیت و تومورهای نخاعی

- CRP-ESR-CBC جهت بررسی احتمالی عفونت

- چک آنزیمهای عضلانی در شک به میوزیت